拉萨市儿童医保结算惠及11.01万人次

阜康医院医生正在为儿童患者听诊。

　　做好儿童医疗保障工作，是维护儿童合法权益，促进社会文明进步的重要措施。近年来，拉萨市医疗保障局积极主动将儿童医疗保障工作纳入重点工作清单，着眼于扩参保、优政策、强资助、保待遇，用实际行动践行医保为民初心，为呵护儿童健康成长、促进儿童全面发展贡献医保力量。

　　强化参保缴费 0-18岁均可参加医保

　　拉萨户籍的儿童（0-18岁），均可按规定参加城乡居民基本医疗保险。在拉萨市大、中、小、幼儿园各类学校就读的非拉萨市户籍流动儿童可在学籍地参加城乡居民基本医疗保险，非拉萨市户籍的学龄前流动儿童可凭居住证参加城乡居民基本医疗保险，享受全区统一的基本医疗保险待遇。2024年0-18岁儿童参加拉萨市城乡居民基本医疗保险13.14万人。

　　对特困供养、孤儿（含事实无人抚养儿童）、一二级重度残疾的儿童按最高缴费档次由医疗救助资金全额代缴；对低保对象、易返贫致贫人口（含脱贫不稳定户、边缘易致贫户、因病突发严重困难户）、低保边缘对象身份的儿童进行定额资助，按最高缴费档次由医疗救助资金资助90%，个人缴纳10%；对收入高于防止返贫监测标准、且低于监测标准1.5倍的低收入脱贫人口身份的儿童给予定额资助，2023年至2025年分别按最高缴费档次的80%、60%、40%的标准进行缴费资助，所需资金由医疗救助资金代缴。

　　强化政策倾斜 儿童缺陷疾病全力保障

　　针对斜视和唇腭裂儿童患者，按照《关于将斜视矫正术和唇腭裂手术医疗费用纳入西藏医保支付范围的通知》（藏医保办〔2022〕26号），自2022年1月起，对斜视矫正术和唇腭裂手术医疗费用按规定进行报销。2024年截至目前，儿童斜视矫正术和唇腭裂手术产生医疗费用25.85万元，医保结算19.60万元，惠及56人次。

　　针对儿童孤独症、脑瘫患者，按照《关于进一步做好儿童脑瘫和儿童孤独症患者医疗保障工作的通知》（藏医保〔2021〕81号）要求，将儿童孤独症、儿童脑瘫纳入门诊特殊病，相关医疗费用按门诊特殊病政策予以保障。2024年截至目前，儿童孤独症、脑瘫患者产生医疗费用80.51万元，医保结算72.49万元，惠及124人次。

　　针对儿童先心病患者，将儿童先心病纳入门诊特殊病，对门诊费用按规定予以保障。同时，按照《关于做好党史学习教育“我为群众办实事”实践活动中0-18岁儿童先心病患者救治费用保障工作的通知》（藏医保〔2022〕5号）要求，在指定的定点医疗机构住院产生的费用采取单病种定额付费方式报销，医保支付80%，自治区财政补贴20%，实现了医疗费用的全额保障。2024年截至目前，儿童先心病患者产生医疗费用35.77万元，医保结算29.72万元，惠及54人次（含非指定医院保障的费用）。

　　强化待遇保障 减轻儿童患者的医疗费用负担

　　充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障效能，门诊特殊病和住院费用，基本医疗保险年度可享受6万元报销限额，大病保险年度可享受14万元报销限额，医疗救助年度可享受35万元报销限额，全面落实一单制结算服务，切实减轻儿童患者的医疗费用负担。

　　记者从拉萨市医疗保障局获悉，2024年截至目前，拉萨市0-18岁儿童门诊、门特、住院产生医疗费用8117.79万元，医保结算5871.63万元，惠及11.01万人次。