云南省迪庆州：医保服务便捷化 畅通群众就医路

　　“今天来买牙疼药，忘了带手机也不用愁。药店新装了刷脸设备，直接刷脸就能实现医保支付，特别方便！”云南省迪庆藏族自治州香格里拉市建塘镇北郊社区居民鲁茸此里满意地说道。过去，忘带社保卡或手机意味着来回奔波，操作繁琐，如今，“刷脸结算”让群众买药报销变得轻松快捷。

　　近年来，州医保局聚焦全州高原疾病多发、农村群众就医报销不便、医保业务办理难等问题，自2024年起全面推开村级医保服务便捷化改革。依托智慧医保“村村通”信息平台建设，推动医疗资源下沉，创新服务模式，雪域高原农牧民医保业务实现了从“进城办”到“村里办”的跨越，切实提升了群众的获得感、幸福感。

　　“村村通”开启刷脸就医新时代

　　州医疗保障局政策法规科科长李中晋介绍，医保“村村通”是国家推动医保公共服务向基层延伸的重要工程，旨在打通农村医保服务“最后一公里”，让农牧民在家门口就能享受便捷服务。截至目前，全州已完成29个乡镇卫生院（含社区服务中心）及165个村卫生室的设备部署并全面启用。系统整合了参保信息查询、异地就医备案等19项功能，支持刷脸、扫码、身份证、社保卡等多种认证方式，有效解决了“一老一小”群体容易遗失卡片、忘记密码、不擅长使用智能手机等现实难题，被群众亲切地称为“家门口的医保站”。

　　去年以来，迪庆州全面部署“村村通”设备安装工作，推动医保码全流程应用，让村民就近享受医保结算服务。设备安装简便，依托全省医保无线专网，实现“通电即联、入网即用”，系统功能无感升级，贴合高频使用场景，极大缓解了基层设备维护难、接入条件复杂等问题。在结算方式上，实现了从“持卡”到“脱卡”、“扫码”到“扫脸”的升级。参保群众在村卫生室可享受甲类药品报销100%、乙类药品报销90%的政策，切实感受到医保智慧化转型带来的便利。截至今年8月20日，迪庆州通过“村村通”设备累计结算97.38万人次，总费用9083.25万元，医保基金支付3978.63万元。

　　智慧医保助力“小病不出村”

　　迪庆州持续深化乡村卫生一体化管理，推进县管乡用、乡聘村用医疗改革，打通智慧医保服务“最后一公里”。针对高原地区常见病、多发病，优化村卫生室基本药物使用政策，将药品采购资金预拨标准提高至3至5万元，鼓励使用质优价廉的集采药品，提高“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药报销比例，减轻群众药费负担。

　　积极延伸医保服务触角，将27项医保服务事项下沉至乡（镇）、村，结合家庭医生签约、上门巡诊、慢性病管理等公共卫生服务，推动“医保找群众”。大力推广医保码应用，提供代缴服务，实现从“群众跑腿”到“数据跑路”的转变。截至今年9月底，迪庆州基本医保参保36.18万人，提前超额完成省级任务；农村低收入人口实现应保尽保，医保码激活34.77万人，激活率97.66%，排名全省前列。

　　便捷化改革筑牢群众“医”靠

　　迪庆州不断织密医保基金监管网，筑牢群众就医安全感。落实“新生儿出生一件事”改革，新生儿凭医学证明即可办理参保登记，打通部门数据壁垒，实现参保资助“免申即享”。截至今年7月31日，迪庆州已有623名新生儿实现“落地参保”。

　　在基金监管方面，积极推进“大数据+监管”，实现与省级平台互联互通，对194台“村村通”设备进行实时监控，防范费用异常、药品超量等风险。压实村卫生室主体责任，强化身份核验，落实实人、实名就医，有效遏制冒名就医、欺诈骗保等行为。

　　下一步，州医保局将认真贯彻落实党的二十届四中全会精神，坚持以人民为中心，持续健全医疗保障制度，重点推进长期护理保险落地实施，努力完成2026年迪庆州全民参保的目标，完善医保待遇清单，全面提升迪庆州医保服务水平，让各族群众健康更有保障、生活更加幸福。